INTERNET KOCHI 【会員の広場掲載申込】

会員の皆様のWEBサイトを紹介します。

■	お申し込み受付後、登録が完了いたしましたら、ご報告のメールを送らせていただきます。
■	* 印の項目は全て入力してください。

インターネット高知　『会員の広場』　掲載申込
ご契約者名*
ユーザID*	@i-kochi.or.jp ※ユーザIDはメールアドレスの＠より前の部分です。入力内容の控えを送信する
ホームページのタイトル*	例：高知システムズ
ホームページの URL*	例：http://www.i-kochi.or.jp/hp/xxx/
バナー画像の URL*	例：http://www.i-kochi.or.jp/hp/xxx/banner.gif ※バナー画像のサイズは、148×67ピクセルでお願いします。
コメント*	※紹介文です。100文字以内でお願いいたします。

個人情報の
取扱について　*

このフォームにて入力されたお客様の個人情報につきましては
当社の個人情報保護ポリシーに基づき適切な方法で管理いたします。

個人情報保護の取扱について同意する。